Comunità Montana Mugello

Per poter essere invitati e per partecipare alle gare è necessario essere iscritti all'elenco fornitori.

Nel presente modulo devono essere indicati i dati dell'impresa e dell'utente amministratore.

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Città *
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Recapiti:

Telefono: * Fax: *
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Dati impresa

Ragione o denominazione sociale: *

Codice fiscale: *

Partita IVA:*

Sede legale:

Indirizzo: * n: *
Città: *
CAP:* Provincia: *
Nazione:* Telefono: * Fax: *

Iscrizione Camera di Commercio:

Numero di iscrizione:*
Sede:*
Data (gg/mm/aaaa):*

Per le imprese con sede in uno stato straniero, indicare i dati di iscrizione nell'Albo o Lista ufficiale dello Stato di appartenenza

Se non provvisti di numero di iscrizione inserire 0.

Sede competente Agenzia delle Entrate: *

Inps:

Matricola:* Sede competente: *

Inail:

Codice azienda: * P.A.T.: *
Sede competente:*

Cassa edile:

Sede:* nr. iscrizione: *

Se non iscritti inserire assenti e 0 rispettivamente.

CCNL applicato: *

Dati aggiuntivi Le sezioni che seguono sono opzionali, ma se riempite verrano riutilizzate in fase di gara.

Indicare tutte le persone munite di poteri di legale rappresentanza con la specifica della presenza eventuali firme congiunte precisando se per ordinaria o straordinaria amministrazione:

Indicare: nome, cognome, luogo e data di nascita, qualità o carica sociale, potere di firma come da esempio:

Paolo Rossi - Milano 01/01/1900 - Amministratore Delegato - firma disgiunta per ordinaria e straordinaria amministrazione
Maria Bianchi - Roma 02/02/1900 - membro CdA - firma congiunta per ordinaria amministrazione con Giuseppe Verdi

Non inserire in questo campo i procuratori.

Soci per snc e sas e componenti associazioni professionali:

Indicare Cognome, nome, ruolo, luogo e data di nascita

Per le SNC: indicare i soci
Per le SAS: indicare i soci specificando se accomandatari o se accomandanti
Associazioni Professionali: indicare i componenti come risulta dall'atto di associazione

In caso non siano presenti scrivere assenti

Indicare i direttori tecnici:

Indicare per ogni soggetto: nome, cognome, data di nascita

In caso non siano presenti scrivere assenti

Albi:

Indicare l'iscrizione Albo Artigiani, ad altri albi o ordini professionali, in relazione alla forma giuridica o all'attività svolta iscrizione ad altro registro pubblico o albo, esempio:

albo ________________ al nr./codice __
albo Speciale delle società di revisione tenuto dalla Consob al numero d'ordine 5

Qualora non siate iscritti a nessun albo scrivere nessuno.

Solo per le Cooperative di produzione e lavoro:

Iscrizione all'albo delle Società Cooperative presso il Ministero delle Attività produttive:
di (comune) al n. dalla seguente data

Il soggetto dichiara che:

non è sottoposto a sequestro o confisca ai sensi dell'articolo 12-sexies del decreto-legge 8 giugno 1992, n. 306, convertito, con modificazioni, dalla legge 7 agosto 1992, n. 356, o della legge 31 maggio 1965, n. 575, ed affidata ad un custode o amministratore giudiziario o finanziario;
è sottoposto a sequestro o confisca ai sensi dell'articolo 12-sexies del decreto-legge 8 giugno 1992, n. 306, convertito, con modificazioni, dalla legge 7 agosto 1992, n. 356, o della legge 31 maggio 1965, n. 575, ed affidata ad un custode o amministratore giudiziario o finanziario e pertanto è assoggettata alla disciplina prevista dal comma 1-bis dell'art. 38 del D.Lgs. n. 163/2006

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